「腰椎椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、変形性膝関節症、脳卒中、中風」初期症状、原因、予防、治療
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Springfieldにお住いのWayne様(70歳、158cm、60kg)は今年で「思い通りに行っても反することはない」という古希(70歳)になりました。お客様は古希になりましたが、体が痛くて思い通りに行いたくても行うことができませんでした。若くしてから忙しく生きていて、健康を顧みる余裕がなかったお客様はあちこち痛いところが多かったです。50代後半から膝、腰、肩に変形性疾患ができました。初めて足が痛くて病院に行った時は、腰椎椎間板ヘルニアと脊柱管狭窄症診断を受け、数年後に再び病院に行った時は変形性膝関節症の中期と診断されました。以外にも高血圧、糖尿、血管疾患などにも赤信号が灯っている状態でした。時間が経つにつれ、病院を訪れる度に新しい病気を一つずつ得ました。
Wayne様はある日、頭痛とめまいを感じました(脳卒中の予兆症状)。ちょっと休んだら大丈夫と思ったお客様はおかしな点を発見しました。片っ方の腕、足の感覚が鈍くなったからです。まもなく、感覚は再び戻りましたが、尋常でないことを感じたお客様はすぐに病院を尋ねるようになりました。そんなに各種の疾患に悩まされていたWayne様は結局、脳卒中の診断を受けるようになりました。
脳卒中は以前から「中風」とも呼ばれてきました。よく中風という表現を使ったりもしますが、厳密に言えば、漢方医学的な用語である「中風」は脳卒中に分類できない疾患(顔面神経麻痺、パーキンソン病、癲癇など)まで含まれている曖昧な表現です。
脳卒中には大きく2種類があるが、脳に血液を供給する血管が塞がれて発生する「虚血脳卒中」と脳に流れる血管が破裂されて出血が発生する「出血脳卒中」があります。そしてしばらく脳の血管が途絶えて、回復されることを「一過性脳虚血発作脳卒中」といい、広く脳虚血脳卒中に含ませることもあります。
何らかの原因によって、脳の血流が減ったり、中断されれば、脳組織が死ぬことになるが、そんなに損傷されて壊死に陥った脳組織を脳梗塞と申言います。このように脳血管が詰まり、脳梗塞が発生する疾患を虚血脳卒中と言います。虚血脳卒中は全体の脳卒中の80%近くを占めて、その原因の多くは「血栓」という凝固された血液の塊が脳に酸素と営養分を供給する血管をせき止めて発生します。
血液凝固は、体から出血が生じた際、止血作用をして血管が回復するのを手つだいする非常に有益な過程です。しかし、血管内で血液が凝固されれば、血液の流れを妨害する悲惨な結果を招くこともあります。
血管の血栓発生(血液凝固)は大きく2つの原因によって発生します。第一に、様々な心臓疾患がある時、心臓内で血栓が形成されます。こうして作られた心臓内血栓が血管に沿って移動し、脳動脈を塞いで脳梗塞が発生するものであり、これを「心臓性塞栓脳卒中」と言います。
第二に、高血圧、糖尿病、高脂血症、喫煙、肥満などで損傷された血管の壁にコレステロールが沈着して脳の血管を狭くして、血液循環を妨害することになります。狭くなった脳血管によって血液供給が足りなくなったり、狭くなった部位から外れていた血栓が血管に沿って移動し、小さな脳動脈をふさいでしまったり、狭くなり、脳梗塞が発生します。動脈硬化性血栓症とも言います。
比較的大きな脳動脈から発生する動脈硬化性血栓症のほかに、大脳動脈から垂直に分枝する貫通動脈という小さな血管がつまって比較的小さな脳梗塞が発生することを「小窩梗塞」と呼びます。
出血、脳卒中は、脳に血液を供給する脳血管が何らかの原因によって破裂し、出血を起こし、発生する脳卒中で全体脳卒中の20%を占めています。
脳血管が出血を起こすと、該当部位の血液供給が遮断されて脳神経が損傷されるだけでなく、血液が脳の中にたまり、脳組織を圧迫したり、損傷させ、脳に損傷が発生します。このような脳出血は脳の血管が様々な原因によって破裂して発生するが、発生部位によって脳内出血とくも膜下出血で区分されます。
脳内出血は、脳の中で血管が破裂したもので高血圧が最も重要な原因です。慢性的に調節しない高血圧で脳血管が損傷され、破裂して発生します。
くも膜下出血は脳を包んでいるクモ膜と脳の間の空間に出血が発生するもので、動脈瘤破裂が最も一般的な原因です。動脈瘤とは血管の壁の一部が薄くたり、弱くて、血管が高い圧力により、徐々に伸びて拡張され、ホオズキの形をしたのです。このような動脈瘤がいきなり破裂し、クモ膜と脳に血液が溜まることをくも膜下出血と言います。 
脳は大動脈から分枝した左友の頸動脈と脊椎動脈から血液供給を受けています。脳は部位によって各領域に血液を供給する血管が区分されており、それぞれ担当する機能が異なるため、どの血管が問題を起こしたか、損傷した脳の位置と範囲がどうなっているかによって非常に様々な症状を出します。脳卒中の発生を疑ってみなければならない代表的な早期症状は片側麻痺、言語障害、視覚障害、めまい、激しい頭痛などがあります。
脳卒中患者の最初の症状で激しい頭痛と反復的な嘔吐に続き、意識障害が現れる場合が多いです。これは脳圧が高くなって発生する現象です。頭痛と嘔吐は虚血性脳卒中よりは出血性脳卒中により多く表われる症状です。特に動脈瘤が裂けた時に発生する頭痛はハンマーで頭を強く打たれたような激しい頭痛が急に発生し、意識を失ったりします。
大脳の運動皮質から始まり、腕、足及び顔面に繋がる運動神経は大脳を下る途中、延髄で交差します。したがって、片方の脳血管に異常が生じて血液供給が中断されれば、その反対側の腕、足及び顔面の下部に急に麻痺が発生することになります。つまり、半身不随になります。また、顔、胴体や手足の感覚に異常ができ、自分の体が他人の物のような感覚だったり、痺れて不快な感じがあったり、触れる感覚や痛い感覚が鈍くなったりもします。
顔面神経をつかさどる脳の領域がダメージを受けると、顔の筋肉運動を担当する顔面神経が麻痺します。この場合、麻痺した反対側に口が傾けられ、麻痺した方の目はよく閉じられなくなるが、このような症状は半身不随と同伴される場合が多いです。
私たちの体の平行を担当する小脳と、これと連結される脳幹に血液供給が不足する時にでる症状で、吐き気や吐く症状とともにめまい症で体のバランスを取りづらくなります。脳卒中の目眩は内耳(耳三半器官、蝸牛管)の病気のために生じるめまいと区別しにくい時が多いが、脳卒中では意識障害、一方の手足の麻痺や感覚損失などの症状を伴う場合が多いです。
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言葉を流暢にして他の人の話を聞いて理解する言語能力は主に左大脳が担当しています。実際に右利きの90%、左利きの70%が左大脳に言語中枢が存在するために言語障害がある場合には右半身不随が同伴される場合が多いです。言語の中枢には喋る運動中枢と目で文字を読んだり、耳で聞いて理解する感覚中枢があり、このような部分は違った血管が分布するために疾病のある血管によって運動性言語障害または感覚性言語障害が現れるともあります。
言語障害とは違って、話はできるが、唇や舌がまともに動かさない発音障害が生じることもあります。唇や舌が動かないために正確な発音が難しくなったりします。
手足の力は正常だが、まるで酔った人のようによろよろして、片っ方に倒れかかる傾向を見せたり、物を取ろうとする時、正確にできず、逸れてしまします。これは小脳や脳幹に異常が発生したことを示唆します。
目で見た物体は網膜、視神経、視覚路を通じて視覚を担当する後頭葉の視覚中枢に伝達され、人はそれから目に見えることを認知することになります。脳卒中によってこの過程のどの部位でも障害が生じれば、視覚障害または視野の欠損が発生するようになります。
眼球を動く脳の部位に障害が生じたら、一つの物体が二つに見えるようになります。眼球を動かす脳の部位に障害が生じ、両目の軸が行き違うようになり、その結果物体の像が両目の異なる部位に映って発生します。これは主に脳幹梗塞の時、動眼神経の麻痺が生じ、現れる症状です。
食べたり飲み込むのが難しくなります。これを嚥下困難と言います。嚥下困難は脳幹や両側大脳の硬直がある場合に発生します。嚥下困難になった患者はよくむせるので飲み込んだ食べ物が気管支に入り、その結果吸引性肺炎が発生することがあります。吸引性肺炎は嚥下困難が発生した脳卒中患者に比較的よく見られる合併症であり、脳卒中患者が死亡する主要な原因となるので注意しなければなりません。
意識中枢である脳幹や大脳のかなり大きな部位に脳卒中が生じた場合、意識が徐々に悪化して、昏睡状態に陥るようになり、他の神経学的異常所見が同伴される場合が多いです。
人の記憶力、計算能力、判断力つまり知的能力を担当する脳の領域が損傷を受けた場合、認知症と類似症状が発生します。
脳卒中の症状が発現しても24時間以内に消失する場合があるが、これは脳血管の閉塞が一時的で、途中で自然に解かれた場合に現われる現象です。これがまさに「小さな脳卒中」とも呼ばれる「一過性虚血発作」だが、症状が消えて正常状態を見せるが、血管の内壁がかなり狭くなっている状態なので、適切な診断と治療を施行しなければ、近いうちに実際に脳卒中が発生しかねない危険な状態です。一過性虚血発作が疑われる患者は、必ず医者の診察を通じて、脳卒中の危険を事前に確認し、予防しなければなりません。
一過性虚血発作は、脳梗塞が発生しうる重要な警告であることにもかかわらず、脳卒中が自然に治療されたと考えれ、適切な治療を受けない場合がよくあります。米国では毎年五万人の一過性虚血発作患者が発生すると知られており、このうち3分の1は近い将来に急性脳卒中が発生することが報告されています。一過性虚血発作は脳卒中の危険が高いという警告の症状なので、脳卒中による症状が自然的に焼失しても積極的な検査と治療をしなければなりません。
脳卒中は非常に応急な疾患で、深刻な後遺症を残したり、生命まで脅かす致命的疾患です。なぜなら、脳に血流供給が中断されれば、早い時間内に脳細胞は死んで、取り返しがつかない結果を招くためです。しかし、発生初期に迅速に診断して適切な治療を施行すると、後遺症を大きく減らすことができ、患者の生命を救うことができます。
もし自分や周りの誰かが急な頭痛を訴えたり、急に麻痺が生じたり、発音が下手になるなど、脳卒中を疑わせる症状が現われれば、脳卒中の可能性を考え、直ちに助けを要請しなければなりません。何より直ちに救急隊にすぐ申告することが重要です。
また、急に片方の顔、腕、脚などに力が抜けたり、痺れた感じがでる場合、急に片目の視力が悪くなって衰えた場合、突然頭痛が生じたり、普段と違う頭痛が発生する場合、目眩で一方に体が傾く場合、直ちに救急室を訪問した方が良いです。
脳組織は脳卒中で一度壊死に陥って脳梗塞が起きたら、どんな治療(鍼灸治療、薬、物理治療など)でも以前の状態に蘇ってきません。脳卒中が発生すれば、程度の差はあるが、多くの患者たちに後遺症が残り、これにより患者自身の苦痛はもちろん、社会的、経済的損失がすごく大きいです。外国の場合にも長期入院患者の20%が脳卒中で家族の助けが必要なことが報告されています。
脳卒中の一番いい治療は徹底した予防です。脳卒中は脳の血管疾患なので脳血管に損傷を与えるすべての原因は全部脳卒中の原因だと言えます。脳卒中を誘発できるすべての要因について認知し、このような要因を積極的に減少させなければなりません。つまり脳卒中の危険因子を減少させなければなりません。脳卒中の危険因子としては高血圧、高脂血症、心臓病、糖尿病、過去の脳卒中履歴、喫煙、肥満、アルコール、生活習慣などがあります。
高血圧は脳卒中の最も重要な危険因子であり、脳梗塞患者で50%以上、脳出血患者の70~80%に伴われます。高血圧症の人は、高血圧がない人より4~5倍ほど脳卒中の発病率が高いと言われています。高血圧であれば、動脈硬化症で血管の壁が厚くなったり、固くなって、これによって血管が狭くなって血管内壁が損傷し、血液が凝固して血栓が発生しやすくなり、これによって血管が塞がれて、脳梗塞が起こります。また、血圧が高い場合には小さな血管の壁が弱くなって破裂されるため、脳出血の原因になります。
脳卒中患者の25%で心臓病が同伴されます。狭心症、心筋梗塞症、心臓弁膜症、あるいは心房細動(心臓の鼓動が不規則になること)などにより、心臓内の血の流れに異常が生じ、血液が心臓内に部分的に停滞している場合、血栓が発生します。そして、血栓が離れていき、血管に沿って流れ、脳血管を塞ぐことになれば、脳梗塞が発生することになります。
糖尿病は動脈硬化症の重要な原因疾患でもあるが、動脈硬化症の他の原因疾患である高血圧や高脂血症をよく同伴します。糖尿病があれば、動脈硬化症による脳卒中の増加のほかにも小さな動脈が詰まるラクナ梗塞がたくさん発生します。糖尿病がよく調節されない患者たちは脳卒中による後遺障害もよりひどく残る傾向があります。
一度脳卒中が発生した患者で危険因子に対する何の治療もしない場合、脳卒中が再発する確率がかなり高いです。再発頻度は100人当たり8~10人ほどです。一時的に血管が途絶えていたが、自然に解けて24時間内に首脳を回復する一過性脳虚血発作の場合でも約40%で脳梗塞が結局発生することになります。
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高脂血症は体の血液に脂肪質がとても多い状態です。コレステロール、中性脂肪、遊離脂肪酸などを脂肪質と言うが、動脈硬化でコレステロールが動脈硬化に多くの影響を与えます。血中の総コレステロールと低密度リポ蛋白が増加すると、動脈硬化症が促進されて高密度リポ蛋白が多くなると動脈硬化症が抑制されます。高脂血症がある場合には血管内にコレステロールが沈着しながら血管が狭まる動脈硬化症になるので、これによる脳卒中の危険が増加することになります。
タバコを吸うと、交感神経の興奮によって血中カテコルラミンが増加し、動脈硬化症が誘発されて、脳卒中に対する危険が2~3倍に増えます。1日40本以上のタバコを吸う人は10本以下のタバコを吸う人に比べて脳卒中にかかる可能性が2倍高いです。脳卒中を予防するためには禁煙するのがいいです。禁煙すれば脳卒中の危険性を減らすことができます。
肥満は血圧が高くなりやすく、糖尿病、高脂血症が生じる可能性が高いために、自然に脳卒中の確率も高まるようになります。肥満は脳卒中を引き起こす恐れのある高血圧、糖尿、心臓病の原因になるので、脳卒中の間接的な原因だと言えます。したがって、適正体重を維持して、規則的に運動をするのがいいです。
* 標準体重より10%以上の超過すれば過体重、20%以上なら肥満だと言います。
標準体重=（身長-100)X0.9
慢性アルコール中毒か、飲みすぎの時は、沈不整脈と心筋収縮以上、高血圧や脳血管収縮などを起こして脳卒中の危険が増加します。毎日焼酎一本程度のお酒を飲む人がそうでない人に比べて脳出血の可能性が10倍も高いです。
冬の寒いところに長い時間をいたり、急に寒い所に出るのを避けなければなりません。特に高血圧や肥満した高齢者は、化粧室、お風呂場など、急激な気温変化や血圧変化をもたらすところで特に注意をしなければなりません。寒いと、血管が収縮し血圧を高めて血管が破裂しやすいからです。
身体が摂取するエネルギーより身体を動かして消費するエネルギーが少なければエネルギー過剰になって肥満の原因になります。エネルギーのバランスをとるために運動不足をそのまま放置して食事の量を過度に減らすより、適切な栄養摂取を維持しながら身体をよく動かしてそれに合ったエネルギーを消費するようにしなければなりません。
規則的な運動をしなければなりません。規則的な運動が体に良いということは皆が知っている事実です。規則的な運動は血圧を安定させる上でプラスになり、変形性膝関節症や心臓疾患予防にも役立ちます。それで規則的な運動は脳卒中の予防にも効果があります。また、適度な運動は、ストレス解消、不眠解消にも効果があります。
Wayne様は、腰椎椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、変形性膝関節症と小さな脳卒中と呼ばれる一過性脳虚血発作の診断を受けました。お客様は脳卒中再発の可能性が高い状態であるため、脳卒中治療を受けるようになりました。脳卒中治療を受けている間、お客様は自分にできる運動をしたかったです。しかし、腰椎椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症や変形性膝関節症でまともに歩くことさえ困難な人がどんな運動をしなければならないのか全く分かりませんでした。
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