「腰椎椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、脊柱側湾症」徒手治療、推拿療法、カイロプラクティック

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腰椎椎間板ヘルニア(椎間板脱出症)が発生した場合、適切な休息と治療が並行されなければ、椎間孔、脊柱狭窄症、脊柱管狭窄症などへと進行するのは以前のポスティングで何度も説明をいたしました。米国専門処方(RX)シューズジィーコイル(Z-CoiL Shoes)の登録店に訪問するお客様たちの多くが徒手治療(整形矯正治療)、推拿治療(推拿療法)、カイロプラクティック、スポーツマッサージなど手技治療について問い合わせる場合がたびたびあるので、今日のブログを通じて、推拿療法とカイロプラクティックそして徒手治療について一度整理して行きたいと思います。

中国の推拿療法(推拿治療)

推拿療法(推拿矯正治療)とは、体を直接押したり引いて、関節をほぐす治療方法です。指、手のひらなどで力の方向、強弱などを調整しながら、押したり引いたり、つねったり、円形で摩擦をするなどの方法を通じて治療する方式です。インドの「按摩」をもとにし、約2千年前に中国の春秋-漢の時代の医書である黄帝内経と皇帝気迫、按摩十巻で完全な漢方医学理論体系を確立しました。人体に対する副作用がなく、伝統的な物理性質を応用して神経系の自律神経を安定化して、体の自然的な抵抗力と活動力を高めることを目標にして、体のバランス、平行、調和を回復して健康を維持、増進させる中国の実用医学です。

しかし、今の推拿治療(推拿療法)は中国の推拿治療(推拿療法)をそのまま受け入れたというよりは、米国のカイロプラクティックを漢方医学的に再解釈して適用したという非難を受けています。基本的に推拿治療(推拿療法)やカイロプラクティックは薬物の使用を一切しないことを原則とします。しかし、現在の推拿治療(推拿療法)は、漢方医学を補助する領域に改善され、薬物的治療を優先に行っているためだと考えられています。

元の推拿療法(推拿矯正治療)は、漢方医学的な観点で固まった瘀血を解して、血液が円滑に流れるように助けることを基本とします。首、肩、腕、脚の痛みがツボの循環が塞がれて発生するという基本的な立場で始まった治療方法です。確かに組織に血液の循環が円滑でなかったり、滞っている状況が続けば、筋肉が弱くなったり、骨が弱くなったり、炎症が治らなかったり、ひどい場合壊死が起きたりします。それでタイムリーな推拿療法の治療は体の不均衡を事前に防ぎ、関連疾患を事前に防ぐことができる長所を持っています。

しかし、推拿療法(推拿矯正治療)の「引き押し」の具体的な基準が正確でないという限界、つまり、患者によってどれほど押して、どれほど引かなければならないかなどの具体的な臨床的データがなくて、施術者の個人的な技術熟練度に対する依存度が非常に高いという致命的な限界があります。良い治療師に対する情報も探しにくく、探した情報さえも歪曲されているうえ、熟練度の低い人に誤った治療を受ければ、むしろ症状が悪化して患者の被害が相当なものと知られています。また、予防的な治療と補助的な治療としての効果はある程度認められても、該当部位のツボが固まる根本的な原因を究明できず、解決策も提示できない、一度限りの治療という点で、その実効性の限界について指摘する専門家が多いです。

＜イメージ出典：upmc＞

米国のカイロプラクティック(ChiroPractic)

カイロプラクティックは、ギリシャ語のCheir(手)とPraxis(実習)の合成語です。現代のカイロプラクティックは1895年に米国のD.パーマーが創始しました。カイロプラクティックは基本的に疾病の治療のために投薬や手術を拒否する自然治療法に属します。すでに発生した疾病の治療よりは、予防医学に焦点が当てられている医学の一分野として位置づいています。

カイロプラクティックの観点で疾病というのは、ずれた骨が神経組織を押して発生することです。腰椎椎間板ヘルニア、交通事故、誤った生活習慣などで脊椎の骨が均衡を失えば、周辺の脊髄神経、血管、リンパ節など、様々な組織を押して本来の機能ができないようにするというのが、カイロプラクティックの観点です。カイロプラクティックは痛み部位に瞬間的に強い力を入れて、ずれた骨を本来の場所に戻して治療することを基本とします。強度と方向をちがえて、仙骨を押したり、骨盤や足を押したり、引いて押された神経がまた円滑に機能するように手伝います。

特に脊椎に対するカイロプラクティック治療は、熟練者の手技で脊椎の後関節に、関節運動範囲を若干超えるように高速、低強度の刺激を加え、後関節を伸ばして、後関節の非正常的な配列を矯正する方式で、全体の脊椎の非正常的な配列を正しくして神経が押されている部分をほぐすことができるという考えから出発します。

しかし、カイロプラクティックの理論的限界は明確です。人体を円滑に動かしているのに関与する神経系、リンパ系、血管系が骨格の不均衡から招かれるという根本的な見方、そのものに限界があるためです。確かに骨格、関節の非定型、不均衡、内障などによって、神経系とリンパ系、血管系が影響を受けることは正しいです。しかし、骨格の均衡と定型、整列を維持するのは、根本的に筋肉の均衡と靭帯の健康状態によるものです。より本質的にアプローチをすれば、筋肉や靭帯の強度と動きによる関節の負担の間でのバランス関係を研究して解決することが優先という意味です。

あまりに難しい内容なので、少し解いてみると、骨格が捻ることは、結局、筋肉が弱いか、バランスを失った時に発生するということです。骨格や関節が意志を持って自ら捻ることはできないということです。そういうことで、いくら骨格や関節を巧妙な技術で整列させるとしても、筋肉や靭帯の回復がない状態では意味がないという限界に辿り着くことになります。

整形徒手治療

整形徒手治療、よく徒手治療で知られた治療法は、手でする物理治療技法の一つで、筋骨格系疾患患者の痛み緩和を目的に行われます。関節や関節周辺の筋肉を指圧したり、押したり引いて、関節の稼動範囲を広げる原理ですが、筋肉を集中的に解す一般的なストレッチとは違って、関節部も刺激するという点で違いがあります。

整形徒手治療は主に腰椎椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症などの腰痛患者、五十肩、関節炎、脊柱側湾症患者に効果があるとされているが、一度の施術に約40分、一週間に2~3回ずつ、約3ヵ月を受けてこそ効果を期待できると言います。しかし、実際に整形徒手治療を受けて、ある程度改善された事例はあるが、治療との関連性はだいぶ落ちる方で、むしろ整形徒手治療を受けたが、大きな好転がなかったり、体がより弱くなっただけだという事例がもっと多いというなど、異見が飛び交う状態です。

徒手治療も理論から技まで長い時間勉強して、習得しなければならない治療技術であり、病気の選択による偏差があります。米国のカイロプラクティックとは違って、徒手治療の体系はまだ混雑した状態なので、患者がどんな徒手治療を受けるかに対する正確な情報が提供されない場合が多いです。

手技の矯正治療の根本原理

推拿治療(推拿療法)、カイロプラクティック、徒手治療をはじめ、按摩、指圧、マッサージなどの手技治療の根本的な原理が何でしょうか。よく「解す」という言葉を使っているが、まさにその「解す」事が手技治療の核心的な表現です。ところが一体何を解してくれるのか考えてみてください。脊椎を例に挙げて説明して見ようと思います。脊柱は脊柱を中心に前後左右の筋肉がお互いにピンと引っ張ってくれて大きなS形を維持するよう設計されています。ところがどちらか一方の筋肉を主に使用すると、片方の筋肉が肥大化したり、凝りが発生します。あるいはどちらか一方の筋肉が弱くなると相対的に強い方に脊柱がずれてしまします。脊椎すべり症は脊椎を後ろに引いてくれる筋肉が弱くなったのに比べ、脊椎を前に引いてくれる筋肉が収縮して緊張した状態のために発生します。

手技矯正治療では筋肉を強くすることはできません。ただ、収縮した筋肉をほぐすことだけが可能です。ツボを解すというのも、結局、神経部周辺の筋肉をほぐして、圧力を軽減する原理です。前述した脊椎すべり症を解消するための正常な方法は弱った筋肉を強くすることですが、手技治療としては不可能です。なのにどうやって矯正できるといいますか？方法は簡単です。相対的に強い方を弱い状態に作ればいいです。話が少し変ですが「下方平準化」をさせる作業です。脊柱の後ろの筋肉が弱いのに、前に引っ張る筋肉が強いので、前に引っ張る筋肉をほぐし、弱い状態(弛緩された状態)に作っておけば脊椎が少し後ろに動くようになって元の位置に戻るという原理です。理解できますね。

手技矯正治療はそこまでです。筋肉が弛緩した状態で、骨格のバランスを合わせること、それが手技治療の根本原理です。

それなら腰椎椎間板ヘルニア、髄核脱出症(椎間板脱出症)、脊椎すべり症、脊柱側湾症、脊椎骨盤非対称(不均衡)の矯正治療に最も役立つ矯正治療法は何でしょうか。

昔話を一つやってみようと思います。美術時間で、粘土をもって人形を作る時間でした。骨格の概念のない子供時代の話です。骨格を作って紐を巻いて、そこに粘土を塗る過程がなければならないが、小学校時代の美術時間はそんな時間がないため、そのまま粘土だけでつくりますね。子供たちが一生懸命に粘土で人形を作りますが、大半が、机の上に横になった姿勢になるように作ります。彫刻刀で顔もきれいにして、服にボタンもつけてくれます。脚の長さも同じで、肩の高さも水平で、腰も真っ直ぐで、平らな粘土人形が完成されました。子供たちが興奮して、もう立てた後、裏面作業を続けなければならないタイミングです。上気した顔で生乾きの粘土人形をまっすぐに立てます。どんなことが起きるのでしょうか。

患者たちが横たわっていて、手技治療師たちが筋肉を揉んだり、関節を伸ばしながらずれたバランスを合わせます。張りつめた筋肉も解されたような気分で、つまったというツボもある程度解され、すっきりします。しばらく寝ていて、着替えて靴を履きます。何かさっぱりした気がするのですが、運転をしたり、大衆交通を利用して家に戻ると、すでに体調は治療を終えた状態ではありません。上で説明しましたように、弛緩した筋肉が、動きが続く間、再び収縮するためにバランスが再び失われるわけです。

美術時間の話に戻ります。ある子供の粘土人形は比較的(どこまでも比較的)できれいにちゃんと立っており、ある粘土人形は立つこともできず、倒れました。どんな粘土人形が建てた時に維持されたのでしょうか。三角形構図で作られた粘土人形です。頭は小さく、上半身も小さくて。下半身が厚い人形、プラモデルを好きだったら、ロボットの足部分がどうなったのかよくみてください。逆に上半身に気を使った作品はすべて崩れます。再生が不可能です。脚をもっと厚く作ると、人形自体がとても大きくなります。粘土が足りなくてそうするのも難しいです。

脊柱管狭窄症、腰椎椎間板ヘルニア、脊椎すべり症、脊椎、骨盤非対称(脊椎、骨盤不均衡)、脊柱側湾症のいずれも下半身が上半身に比べて弱い確率が非常に高いです。さらには腰椎1番の下の筋肉が胸椎12番の上部の筋肉に比べても、とても弱いです。そんな患者たちを寝かせたり、うつぶせの状態で熱心にもみもみしてバランスを合わせておいても、立ち上がって15分歩けば、耐えがたい過度な重さが弱った筋肉に負担を与えることになり、筋肉の硬直がまた始まります。

それではどうすればいいのでしょうか?、手技矯正治療は本当に役に立ちませんか?、いいえ。推拿療法(推拿治療)、カイロプラクティック、徒手治療すべてが基本的には「循環」の観点で接近しているために、体の循環系(血管、神経、リンパ)の回復という側面で、一定部分肯定的な効果を与えることは正しいです。ただし、より効果的な治療が行われるためには、治療後、適切な措置が伴わなければなりません。最も良い後続措置は靴を米国専門処方(RX)シューズジィーコイル(Z-CoiL Shoes)に変えて、両手に登山スティックを握り、体のバランスを維持しながら、ゆっくり歩く運動をすることです。このような方法を米国のリハビリ医学科で筋骨格系疾患の患者たちのために使用しているのです。

上にもしばらく言及いたしましたが、手技矯正治療はその歴史が非常に長くなりました。長い歳月の間、伝承されて発展して体系化されたというのは、それだけ効果を経験した人たちが多かったという反証です。ところが、あの時代と今に大きな差がひとつあります。それは人々が歩いている地面の状態です。当時の人々が歩いていた道はアスファルトや歩道ブロックがありませんでした。芝生や土でできたなだらかな道です。そんな環境が最近40年の間で、急速に変わったのです。環境を以前のように戻すことができないとすれば、靴でも変えて、前と似ている、もしくは少し良い環境に改善する必要性があるものです。

ある方たちは靴を変えると治療になりますか?と聞きます。おそらく一般的な靴に対する経験をもとに、性急に結論を下した場合であると思います。米国専門処方(RX)シューズジィーコイル(Z-CoiL Shoes)は単純な靴ではありません。どんな靴であっても関節への衝撃を50%未満に落としてくれるクッションを持っていないです。現在まで最もクショニンがいいという靴も衝撃吸収率が6%に過ぎません。米国専門処方(RX)シューズジィーコイル(Z-CoiL Shoes)を履くと、関節にかかわる体重の負担が半分に減り、体重60kgの人を例にすると、靴を履いて歩く時の関節の立場からの体重が約30kg程度になるわけです。

それでは体重が大幅に減少すれば、変形性膝関節症や腰椎椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、骨盤のズレ(骨盤不均衡)などが改善されましょうか。体重が減少する過程で、現在の筋肉量が減らないのなら、そうです。しかし、ほとんど体重が減少する過程で、体成分も減って、筋肉量も大きく低下します。しかし、米国専門処方(RX)シューズジィーコイル(Z-CoiL Shoes)は現在の筋肉量をそのまま維持した状態で、むしろスプリングの上下運動を通じて、一般の運動靴を履いて歩く時より約10倍~15倍程度の筋肉弛緩収縮(ポンピング運動)になって、筋力が強くなります。米国専門処方(RX)シューズジィーコイル(Z-CoiL Shoes)を再訪問して購入するお客様たちのほとんどは米国専門処方(RX)シューズジィーコイル(Z-CoiL Shoes)を履いて筋力がとても良くなった、太ももが固くなった、ふくらはぎに力ができたという話をしてくださいます。

リハビリ治療の核心-米国専門処方(RX)シューズジィーコイル

非手術リハビリ治療、漢方リハビリ治療、非手術手技矯正治療など、数多くのリハビリ治療、リハビリ医学病院が腰椎椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、変形性膝関節症、変形性足関節症、脊柱側湾、脊椎骨盤の矯正などが必要な患者たちに多大な宣伝をしています。リハビリ治療過程も複雑で、リハビリ治療期間も長いうえに、治療効果は知るすべがないです。さらに、リハビリ治療に役立つという注射治療も一つや二つではありません。そのため、「よく分からない時は、高いのがいい」という心理が働いて、高い治療に人々が押し寄せます。結局、治療費用は全般的に高くなってしまいます。

筋骨格系リハビリ治療の核心は、靭帯と筋肉の「回復」です。あえて「回復」を強調した理由は「回復治療」と「強化治療」を混同して発生する不祥事が多いためです。靭帯が回復していないのに、靭帯を強化しようとします。(もちろん、靭帯が強くなるというのは臨床的に不可能ですが)筋肉が回復もされていないのに、筋肉を強化させるトレーニングを受けます。

リハビリ治療において、靭帯と筋肉の回復が容易ではないのは、靭帯の回復と筋肉の回復の原理がお互い反対なのに原因があります。靭帯は正しく弛緩された状態で一定期間(約12週)が経たないと回復にならない反面、筋肉は適当な強度で収縮と弛緩が繰り返されたとき、回復されるためです。それでリハビリ治療には優先順位をおいて、順次回復をするようにします。靭帯と筋肉の中でどちらが先なのかを考慮して治療の順番を決めるのです。リハビリ医学では基本的に靭帯をまず回復させて、筋肉を段階別に回復させるのが原則です。靭帯が回復しない限り、まともに筋肉も回復されにくいのが最も大きな原因です。

米国専門処方(RX)シューズジィーコイルはスプリングが弱い筋肉や靭帯にかかる負担が50%以下に減らせる環境を提供することで、靭帯の回復を支援すると同時に、筋肉も少ない荷重で自然に動くように手伝って、筋骨格系リハビリ治療に大きく役立ちます。米国ではリハビリ医学科、整形外科を中心にリハビリが必要な患者たちに幅広く適用しており、医療保険に適用されるほど、靴の效果と安全性を認められています。