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North　Carolinaにお住いのNewman様(36歳、180cm、95kg)は小さい頃から友達との付き合いが大好きでした。お客様は友達とよく会うと、自然に飲み会に繋がる機会が多かったです。お客様自身も飲み会が好きで、お酒が強いと思いました。ある日の夜、寝ていたら急に足の親指の方がとても痛かったです。真夜中に教わった痛みは何時間が持続され、時間が経つにつれ、痛みは徐々に減ったが、お客様は初めて経験する足の痛みにびっくりしました。翌日慌ててすぐ病院を訪問し、尿酸通風の診断を受けました。

痛風は、血中の尿酸の濃度が高まり、これによって生じた尿酸塩の結晶が関節の軟骨、筋などの組織に沈着される疾病です。沈着した結晶は関節の炎症を誘発して激しい痛みを同伴することになります。痛風は、西欧社会では1%程度の有病率を示す比較的にありふれた疾患です。最近、アジアでも高齢化、食餌習慣の変化、代謝性疾患の増加などの原因で通風の有病率が増加しています。

尿酸は体内細胞核の構成成分あるいは食べ物を通じて摂取されるプリン体の最後の身体代謝物としてキサンチンオキシダーゼ(xantine oxidase)という酵素を持っている肝臓や小腸で合成されて血漿、体液、関節液内ではイオン化された形である尿酸塩(monosodium urate)として存在します。このような尿酸塩の多くは腎臓を通じて排泄され、残りは場を通じて排泄されます。血液の尿酸濃度が高い高尿酸血症は血清尿酸の生成が増加したり、尿酸の排泄が減少したり、またはこの二つが一緒に起こるときに発生します。それで尿酸がたくさん含まれた料理(肉類、青い魚、ビール)を好んで食べる方たちに多くできます。過度な飲酒、運動不足や肥満も高尿酸血症の原因になります。

血液の尿酸濃度が増加し、7.0mg/㎗以上の場合、高尿酸血症と申します。血中尿酸濃度は年齢や性別によって様々です。成人の正常値は男性の場合3~6mg/㎗、女性の場合2~5mg/㎗です。高尿酸血症は男性に主に発生しますが、歳を取るほど尿酸の除去能力が減少するためです。女性の場合、女性のホルモンの影響で尿酸の除去能力が維持されるため、閉経前は高尿酸血症がほとんど発生しません。

血液の尿酸濃度が高く、高尿酸血症であっても皆に痛風の症状が出る訳ではありません。血中の尿酸濃度が高いが、まだ痛風の症状が発生しない患者の95%は、ほぼ一生の間で症状がありません。通風は尿酸濃度が高く、関節の組織に尿酸結晶体を確認できれば、痛風と診断されます。痛風の症状が出ていなくても尿酸数値が高いというのは腎不全のような内科的疾患のシグナルかもしれないし、尿酸数値が高い場合、肥満、高血圧、糖尿などの成人病発生危険が上がることになるので、注意観察が必要です。

血中尿酸濃度が急激に増加した時、急性通風になります。普通30代と50代の間に初めて発生します。急性通風患者の85~90%は一つの関節で通風が発生し、足の親指が最も頻繁です。その理由は足の指関節が温度が一番低い上に、面積に比べて関節圧力が高く、微細負傷もよく発生するからです。

急性通風が発生することになれば、通風が発生した部位の関節は熱くなって赤く腫れ上がることになり、とても激しい痛みが伴われます。軽い発作は数時間以内に消えたり、1~2日ほど持続され、ひどい発作は数日から数週間にわたって持続されたりもします。

急に足の親指に痛みが生じ、熱が出て腫れる急性通風は治療しなくても一週間程度で自然によくなります。以降、一度や二度発病し、再発しない場合もあるが、ほとんどの通風患者は時間がたつにつれて痛風の再発回数が増え、再発した時、発病期間も少しずつ長くなります。通風患者の最初の発作後に二回目の発作は6ヵ月から2年の間に発生します。2年の間に60~80%程度が発生することになります。痛風の発作はますます急性に現れるより、徐々に現れ、複数の関節を侵犯し、さらにひどく、長く持続される傾向をみせます。

初めて痛風で発作して休んたり、消炎剤治療を受ければ、好転されるので、管理を疎かにするようになることが多いです。初通風による発作後に地道に管理しなければ、通風は慢性結節性痛風に進行することになります。慢性結節性通風は慢性的に尿酸を生成する分、尿酸を排泄できず、体内に尿酸が蓄積されて発生します。このような尿酸結節の沈着は軟骨、滑液包、じん帯、軟部組織など、様々な部位に現れます。結節は耳殻でよく発見され、以外にも指や手、膝、足などに不規則に、非対称に、凸凹の塊を形成して手袋や靴を着用できなくなります。

痛風結節の沈着過程はゆっくりと進行され、たとえ結節それ物が相対的に痛みが少ないとしても、侵犯部位の関節の漸進的な硬直と持続的な痛みを引き起こすこともあります。結局、関節の広範囲損傷と皮下の大きな結節が生じて奇形になり、漸進的に障害を招くこともあり得ます。結節を覆っている膨張して薄くなった肌には潰瘍ができる恐れがあり、小さな針状の結晶で構成された白くてチョークの粉または歯磨き粉のような物質を放出して感染を起こすこともあります。

尿酸はプリン体の代謝生成物であるので、風通になった場合、プリン体含量が高いすい臓、腎臓、肝臓などの肉類の内臓類を避けなければならず、プリン体の含量が高い肉類、イワシ、貝類のような海産物は減らしたほうが良いです。それで急に肉をたくさん食べたり、お酒を飲むと通風再発になりやすいです。特に、飲酒は尿酸の生産を増加させて乳酸の血中濃度を増加させ、腎臓を通じた尿酸排出を抑制します。飲酒を通じたアルコールの脱水作用も通風発生の問題を引き起こします。それで通風患者は禁酒を必ず守ったほうが良いです。

尿酸排泄を円滑にするためには、1日3L程度の水を摂取した方が良いです。十分に水分摂取のために頻繁に少しずつ飲む習慣を身につけるといいです。水をたくさん飲むと、尿酸結晶が体の外に流れだされるのでいいです。

肥満は尿酸数値に影響を及ぼすために、通風患者の場合、過体重や肥満体なら、体重調節をするのがいいです。重い体重は関節に無理を与えるために痛みが現れます。また、肥満は尿酸数値を増加させて肥満により、内臓脂肪が増加すれば、インシュリン抵抗性と動脈硬化症の危険が増加すると知られています。体重調節が痛風に役立つが、断食したり、食事量を減らしすぎると尿酸数値がさらに上がって通風を悪化させることになります。運動と適切な食餌療法を並行して徐々に体重を減量した方がいいです。

尿酸濃度は短時間に増加しません。10年以上の食習慣が累積して風通になるので、20~30代にいい食習慣を身に着けるのがいいです。

Newman様は通風が年配の人にだけ生じる疾患だと思いました。まだ30代で痛風という診断を受けてびっくりしました。小さい頃から好きで楽しんでいたお酒と食べ物が痛風の原因だという事実に、過去を反省することになりました。通風による発作はとてもつらくて、これからもしっかり管理しなければ再発して悪化するという話に、直ちに禁酒し、運動もしなければならないと考えました。

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