「変形性腰椎症、脊柱管狭窄症、糖尿、糖尿病」良い食べ物、運動、食餌療法、血糖調節、インシュリン
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Oregonにお住いのWeber様(74歳、164cm、67kg)は普段から運動が好きで体が痛くなる前までは健康に自信がありました。しかし、年を取るにつれて体があちこちが痛み始めて、だんだん激しくなり、好きな運動も次第にできなくなりました。運動をするのに最も妨げになったのは変形性腰椎症と脊柱管狭窄症(脊柱狭窄症)でした。すこし歩いただけでも変形性腰椎症と脊柱管狭窄症(脊柱狭窄症)で足がしびれて、歩くことがまともにできないので、なんの運動もできませんでした。健康していた体が変形性腰椎症と脊柱管狭窄症(脊柱狭窄症)で運動できないので、急激に悪化しました。
実はお客様は50代後半に糖尿、糖尿病と診断された後、その時から地道に運動をし、糖尿病を管理しました。お客様は、変形性腰椎症と脊柱管狭窄症(脊柱狭窄症)で運動ができなくなり、忘れていた糖尿、糖尿病が心配になり始めました。運動を始めてからは血糖が安定して糖尿病は心配なかったが、変形性腰椎症と脊柱管狭窄症(脊柱狭窄症)で運動ができなくなってからは、再び血糖が高くなったからです。Weber様は、変形性腰椎症と脊柱管狭窄症(脊柱狭窄症)で歩くことさえ大変なのに、糖尿、糖尿病はどうやって管理しなければならないのか途方にくれました。
糖尿、糖尿病は、小便か糖が抜けるとして付けられた名前です。食事をしたら食べ物はブドウ糖に変換されて、ブドウ糖は血管で血液により細胞に運搬され、身体のエネルギー源になります。この過程でブドウ糖が細胞に入るためには、膵臓で生成されるインシュリンが必要です。膵臓から分泌されるインシュリンが不足したり、正常な機能がはたせない場合、ぶどう糖が細胞に移動しにくくなるので血液の中にブドウ糖が多くなり、高血糖になります。
糖尿病による慢性的高血糖は身体の各器官の損傷と機能不全を招くことになります。それで糖尿病による高血糖を放置すれば、血液が流れるとこでも合併症が生じやすいです。特に網膜、腎臓、神経に現れる微細血管合併症と動脈硬化、心血管、脳血管疾患のような巨大血管合併症を誘発し、これによる死亡率を高めます。
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糖尿病は静脈血糖値が空腹時に126mg/dL以上であったり、糖尿病の典型的症状(水をたくさん飲み、小便が近い、食べ物を頻繁に、大量を食べて、体重が減る)がある場合、食事時間と関係なく測定した血糖値が200mg/dL以上であったり、経口糖負荷検査で2時間の血糖値が200mg/dL以上であっても糖尿病と診断することができます。
糖尿病の診断基準には及ばない状態だとしても、血糖値が異常に高い場合があります。8時間の禁食の後血糖を測定し、血糖が正常範囲よりは高いが、糖尿病診断基準よりは低い状態(110~125mg/dL)を空腹血糖異常と言います。禁食の後に経口でブドウ糖を摂取して2時間後の血糖が正常範囲よりは高いが、糖尿病診断基準よりは低い状態(140~199mg/dL)を耐糖能異常と言います。
正常血糖の人が糖尿病になるリスクは、1年に約0.7%だが、空腹血糖異常や耐糖能異常の人は糖尿病になる危険が5~10%に高いです。糖尿病の前段階は糖尿病への移行が正常に比べて10倍ほど高く、心血関係疾患の発生も2倍ほど増加することと知られています。したがって、糖尿病と診断されなくても、血糖値が高ければ地道な管理が必要です。
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糖尿病は高血糖によって小便で糖分が排泄損失して現れるもので、主に脱水状態、渇症、疲労、無力感、空腹感などが現れます。このような症状が現われれば、糖尿病患者は、多量の水を飲むようになり、これにより小便量はさらに増加することになります。また、空腹感を解消するため、食べ物をもっとたくさん摂取することになります。
以外にも一般的な症状で、肌のかゆみを感じ、腫れものがよく生じ、小さな傷でもよく化膿します。疲れを感じやすくなり、神経質に変わり、視力が落ち、ひどい場合失明状態に陥ってしまうケースもあります。手や足がしびれる症状が現れ、消化障害、排泄困難、勃起不全などの症状も現れます。
糖尿病になったことを知らなかった患者が、歯茎の疾患で歯科に行って、糖尿病と診断されびっくりすることもあります。糖尿病で歯が浮いたり、歯茎からうみや血が出ることもあります。虫歯、歯周炎、歯肉炎などの歯科疾患は糖尿病患者にもっと多く発生し、ひどい場合は歯を全部抜けて、入れ歯をつけて生活する場合もあります。老人糖尿の場合20%以上では何の症状もない無症候性糖尿病です。
糖尿病は、大半は第1型と第2型に区分し、その他の糖尿病、妊娠性糖尿病などがあります。第1型糖尿病はインシュリンが生産できない糖尿病を言います。第1型糖尿病は、日本の糖尿病の3～5％を占め、主に小児で発生するが、成人でも見られます。急性発病し、小便量が増えて、近くなったり、喉がよく乾いて水をたくさん飲むようになって、体重減少などのような症状が表われます。第1型糖尿病はインシュリン治療(薬、注射)が必要となります。
2型糖尿病はインシュリンの生産が不足した場合です。生活水準の向上でカロリーの過剰摂取が多いか、相対的に運動量が減少して多くのストレスを受けることで、インシュリンの性能が落ち、糖尿病になり始め、引き続き調節しない場合、インシュリン分泌の減少が従うことになります。主に、40歳以後に多く発生して半数以上の患者が過体重や肥満症を持っています。第1型糖尿病に比べて臨床症状が明確でなく、家族性の傾向があり、特殊な場合を除いては食餌療法と運動療法(糖尿病に良い食べ物と良い運動)によって体重を減量して筋肉をつけることで、好転される場合が多いです。
第1型と2型糖尿病型以外にも膵臓疾患、内分泌疾患、特定の薬物、化学物質、インシュリンあるいはインシュリン受容体の異常、遺伝的症候群によって2次的に糖尿病が誘発される場合もあります。
また、妊婦の2~3%で妊娠性糖尿病が発病することになります。妊娠中初めて発見されたり、妊娠の始まりと同時に生じた糖調節異常を言い、妊娠前に診断された糖尿病とは区分されます。ほとんどは出産後正常化されます。しかし、妊娠中には血糖調節の程度が正常範囲から外れる場合、胎児死亡率および先天性奇形の可能性が高いので、注意が必要です。糖尿病の家族歴があったり、巨大胎児、奇形児、死産児を出産した分娩歴のある場合、産婦が肥満した場合、高血圧があったり、尿糖が出る場合は通常、妊娠24~28週に簡単な妊娠性糖尿病検査を受けなければなりません。
糖尿病は、老化とも密接な関係があり、年を取るほど、糖尿病が多く発生します。30歳以上での糖尿病有病率は11.9%で、年齢によって糖尿病の有病率が増加し、70歳以上では10人の内、約3人(27.6%)が糖尿病有病者です。
30歳以降は10年加齢する度に空腹血糖は1~2mg/dLずつ、食後2時間の血糖は10~15mg/dLずつ増加します。このような現象は、人体が老化につれて伴う多様な原因(肥満、活動量の減少、遺伝、インシュリン抵抗性の増加、インシュリン分泌の減少、他の疾病によって)によるもので、老化によるインシュリンの分泌と機能が衰え、糖の利用が減少するためです。
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糖尿病を治療するためには、厳格な血糖値管理が重要です。自家血糖測定は厳格な血糖値管理のため、非常に重要です。自分の現在の血糖数値を知ってこそ対応ができるからです。自家血糖測定の正確度を高めるためには専門家による自家血糖測定の教育と監督を定期的に行った方がいいです。
糖尿病を治療するにあたって、最も重要な部分は食事療法(糖尿病に良い食べ物)です。難しくてややこしいと考えられるが、少し考え方を変えてみれば、糖尿病の食餌療法(糖尿病に良い食べ物)はほかになる訳でなく、健康のためにお勧めされる健康食でもあります。糖尿病ではなくても健康食を実践すれば、正常体重を維持して慢性疾患を治療と予防して健康を守ることができます。
糖尿病患者の食事療法(糖尿病に良い食べ物)は体重、血糖、コレステロール、血圧を正常に維持し、合併症を予防して遅延させて健康を増進することです。
このためには最初に毎日一定の時間に適切な量の飲食を規則的に食べるのがいいです。適切なカロリー摂取と規則的な食事は血糖調節に役立ちます。
二番目に低脂肪食療法(糖尿病に良い食べ物)をします。糖尿病の合併症で最もありふれたのは動脈硬化による脳卒中と心臓病です。したがって、糖尿病では血糖調節と共にコレステロールも正常に維持しなければなりません。特に心臓に良くないトランス脂肪と飽和脂肪、コレステロールが多量に含まれた脂の多い肉類、卵類、加工肉類や内臓類、魚介類の摂取を減らす必要があります。しかし、脂肪の中でも不飽和脂肪酸であるオメガ3脂肪酸はコレステロールの一種である中性脂肪を下げて、心血関係疾患を予防するので、一週間に2回以上青い魚(サバ、サンマ、サワラ、イワシ、ニシンなど)を食べることが役立ちます。
三番目に食餌療法は塩分の摂取を減らします(糖尿病に良くない食べ物)。過剰な塩分摂取は血圧を上昇させるので、味を薄く食べる習慣を持つようにします。血圧が高くなくても食べ物は薄味で食べるのがいいです。糖尿病患者は高血圧が伴う場合が珍しくないし、高血圧がないとしても、年齢が増加すればするほど、血圧が上がることもあります。糖尿病があれば糖尿病のない患者より、血圧を低く調整してくれるべきです。
自然の食べ物の中には少量の塩分が含まれているが、加工された食べ物には多量の塩分が入っています。塩分が多く含まれている醤油、調味された塩、漬物、塩辛類、塩焼き、ラーメンスープ、おつまみ類、チーズなどの食べ物はなるべく少なく摂取するようにしなければなりません。果物と野菜は他の食品群より塩分が少なくて良い食品です。しかし、糖度の高い果物は血糖を上昇させるために適当な量を摂取しなければなりません。
四番目の食事療法(糖尿病に良い食べ物)としては繊維素が豊富な食事をします。食物繊維は血糖と血中脂肪の濃度を下げるので、血糖調節と心臓循環系疾患の予防に役立ちます。繊維素は主に、雑穀米、玄米や野菜と果物、豆類と、堅果類に多く含まれています。特に、雑穀米には白米より繊維素が2~3倍多く含まれており、食事後腸でブドウ糖とコレステロールの吸収を減少させて血糖とコレステロールの上昇を控えます。ピーナッツとクルミのような堅果類は脂肪の含量も高いので、たくさん摂取すれば、高い熱量を摂取することになるので、ビタミンとミネラルが豊富でカロリーは少ない緑黄色野菜の摂取量を増やすのがいいです。
第五に、酒は可能なかぎり飲まない方が良いです(糖尿病に良くない食べ物)。酒は栄養は含まれていないのに、カロリーは高くて体脂肪を増やし、血糖を不安定にします。血糖がよく調節されている状態なら男は1日2杯、女性は1杯以内で許可されます。血糖が調節されていないとお酒は控えた方がいいです。
六番目に砂糖や蜂蜜などの単純糖の摂取に注意しなければなりません(糖尿病に良くない食べ物)。単純糖は濃縮されたカロリー源であり、消化吸収が早くて血糖上昇を促進させます。
食事療法(糖尿病に良い食べ物摂取)は、糖尿病治療に基本になるにもかかわらず、実行することは簡単ではありません。糖尿病の食事療法が複雑で日常生活で厳しく施行することは難しいからです。それでよく教育された専門栄養士による教育と管理が必要です。
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糖尿病の治療には、歩く運動も多くの助けになります。運動はインシュリン感受性を増加させて血糖を低めて第2型糖尿病の発病率を下げてくれるだけでなく、心血管疾患になる可能性も減少させます。歩き運動の効果は1~3日間続くので、少なくとも2~3日おきにやるのがよく、1日に30~40分間、1週間に3~5回または総計週150分になるようにします。
規則的な歩き運動は、第1型糖尿病でも必要で有益な点が多いが、たまにホルモンによる調節機能が喪失されれば、問題を引き起こしたりもします。つまり、普段から適切なインシュリン治療をせずにインシュリン濃度が非常に低い状態で歩く運動をすれば、血糖が急激に高くなり、ケトアシドーシスを誘発し、逆に体外インシュリン供給が過剰な状態で運動すれば、低血糖になることもあります。
増殖性糖尿病性網膜疾患のある患者は過度に力を使う運動をすれば、出血や網膜剥離が起きやすいので注意しなければなりません。腎臓病のある場合、運動能力が落ちる場合が多くて、あまりに激しい運動は避けた方がいいです。糖尿病性末梢神経病症の患者たちは足に対する保護能力が低いので、体重負荷運動は避けるようにしなければなりません。自律神経病症があれば安静の際、頻拍が生じたり、起立性低血圧が発生しますが、この場合突然死や心筋梗塞症の恐れがあるため、ジョギング、登山のような過激な運動は避け、平地で歩く運動をするのがいいです。
歩く運動を始める前に運動負荷検査が必要な場合は年齢が35歳以上である時、糖尿病歴が10年以上の場合、冠状動脈疾患の危険要因を持っている場合、微細血管疾患や末梢血管疾患のある場合、自律神経病症のある場合です。
歩く運動を開始したときは、本人の調子に合う運動を選択して、最大心拍数の50~85%程度で30分間、一週間に3日以上をするように勧誘します。歩く運動する時は低血糖症状についてよく知って置かなければならず、低血糖に備え、あめ、チョコレートなどを準備するのがいいです。歩く運動前の血糖が100mg/dL以下とあまりにも低ければ、炭水化物が含まれたおやつをあらかじめ食べてするようにします。暑い夏に運動をする時は脱水に陥らないように十分な水分を摂取します。
Weber様は自分の糖尿を治療、管理するためには歩き運動が欠かせないという事実をよく知っていました。お客様は歩く運動を通じて血糖を下げる効果を経験したからです。お客様は、変形性腰椎症と脊柱管狭窄症の薬、注射治療と施術、手術勧誘等ので激しい運動はできないが、だからと運動自体をやめたら自分の体の状態がもっと悪くなるということを何となく感じていました。
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