「腰椎椎間板ヘルニア、大腿骨頭壊死症、人工股関節置換術」原因、症状、治療、手術、副作用、骨壊死

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腰椎椎間板ヘルニアや大腿骨頭壊死症による人工股関節置換術後、最も重要なのは日常、職場生活の中でどのようにしっかりリハビリ管理をするかであります。米国の医師たちが最近行っているとてもいい最新のリハビリ、管理法。お気になりませんか?

New Yorkにお住いのStokes様(男、45歳、166cm、45kg)はかなり昔から腰椎椎間板ヘルニアで苦労してきました。学生時代から姿勢が悪いという話を聞いて、20代に入ってからは腰椎椎間板ヘルニアによって本格的に腰、脚が痛み始めました。腰痛がひどくなると脚もしびれて、まともに歩くこともできない時もありました。腰椎椎間板ヘルニアのせいで腰、脚が痛い時には腰椎椎間板に強い消炎剤成分のステロイド注射治療も数回受けたりしました。

そういう風に腰椎椎間板ヘルニアに気を付けながら、毎日悩まされていたお客様は30代に入って、股の方にも痛みを感じました。最初は無理をして、腰椎椎間板ヘルニアが再発したと思って、病院に行き、ステロイド注射治療を受けました。しかし、ステロイド注射治療を受けても股間の痛みは消えなく、いくら努力しても治りませんでした。お客様は病院を転々とするなか、ある大学病院で大腿骨頭壊死症という診断を受けました。

＜イメージ出典:concordortho＞

大腿骨頭は太ももの骨である大腿骨上部の端の部分で、丸いボールの形をしており、骨盤骨とあいまって、股関節(お尻の関節)を構成しています。大腿骨頭壊死症は大腿骨頭に入る血流が遮断され、この血流によって栄養分と酸素供給を受けて、老廃物を排出する骨組織が壊死して発生する疾患です。血流が遮断され、骨組織が死ぬという事なのでこれを大腿骨頭壊死症と呼びます。大体の場合30代から50代にわたって発生し、女性よりは男性の方にもっと多く発生します。大腿骨頭壊死症患者の約60%で壊死が両方の大腿骨頭に発生することが知られています。壊死した大腿骨頭に持続的な圧力が加えられ、壊死部分に骨折が発生すれば、痛みを感じて股関節に損傷をもたらします。

大腿骨頭壊死症を簡単に説明するため、「骨が腐った」と言う言い方をする場合がありますが、骨の一部が死んでいるのであって、腐ったり、腐敗することではありません。その部位がだんだん大きくなったり、他の部位へと広がることでは、さらにありません。骨組織の一部が死んでいても何の問題や症状を起こさない場合が多く、このような場合特別な治療をしなくても良いです。

また、大腿骨頭壊死症によって痛みが生じたとしても、時間が経つにつれ、徐々に緩和されて特別な治療をしなくても日常生活に支障がない場合も珍しくありません。このような場合は手術(特に、人工股関節置換術)をする必要がありません。

＜イメージ出典:paltec＞

股関節部位に大腿骨壊死がよく見られる理由は、ほかの関節部位には両方に血管が分布しているが、この部位の血管は独特にも下から上にだけ分布してなく、血液が下から上にしか流れないので血管壊死になりやすいためです。

今まで大腿骨頭壊死症の正確な原因は明確に解明されていない状態で、ただ様々な危険因子が知られているぐらいです。原因になる危険因子としては鎌状的血球症、放射線照射、通風、静脈血剪定、過度な飲酒、ステロイドの薬、注射のような副腎皮質ホルモンの使用、腎臓や心臓のような臓器移植を受けた場合、腎臓疾患、全身性エリテマトーデス(ルプス)といった結合組織疾患、潜水病、後天性免疫不全症候群(AIDS)に感染された場合に同伴されることがあります。

外傷によっても発病でき、大腿骨頚部の骨折や股関節脱臼がある場合、大腿骨頭に入る血管が損傷され、血流が遮断されて大腿骨壊死が発生することがあります。外傷による血管損傷以外に単純な股関節部位の打撲や衝撃によって、大腿骨壊死が発生する可能性に対する根拠はありません。しかし、このような危険因子が全くなくても発生する場合である特発性(原因がわからない) 大腿骨壊死もよくあります。

大腿骨壊死症の原因の中で飲酒とステロイドの薬、注射のような副腎皮質ホルモン剤による場合が90%程度を占めています。最近は若い人たちにたくさん発病するのですが、過度な飲酒あるいは各種の皮膚疾患や臓器移植などの増加に伴い、ステロイド剤をたくさん服用するためです。

＜イメージ出典:OGO＞

大腿骨頭に壊死が起きても何の症状がないこともあり、初めて感じる症状は大概股関節部位の痛みです。このような痛みは壊死とともに発生することではなく、壊死が数ヵ月程度進んで大腿骨頭が骨折すると発生することになります。そけい部(股間)に痛みを訴え、特に歩行中、足を踏み入れる時に痛みが激しく、足をひきずって歩くことになります。時間が経過して壊死部分が陥没して崩れる変異が発生することになれば、脚の長さが短くなって股関節の運動範囲が制限され、あぐらをして床に座ることが難しくなります。

特別な外傷の履歴がないのに、突然股関節部位に痛みを訴える場合、普段、過度な飲酒をしたり副腎皮質ホルモンのようなステロイドの薬、注射を長期間使用したことがある場合、大腿骨頭壊死症を疑うことができます。確診のためにはまず、放射線(X-ray)検査をして必要な場合、磁気共鳴撮影(Magnetic resonance imaging、MRI)、電算化単層撮影(Computed tomography、CT)や骨走査検事(bone scan)を実施します。

大腿骨頭壊死症の場合、初期レントゲン写真では正常に見えたり、よく現れない場合が頻繁にあります。放射線撮影だけでは早期診断に困難があるので、核医学検査や磁気共鳴撮影(MRI)などで検査しない限り、初期段階で発見することが不可能です。骨走査(骨スキャン)検査は初期段階の病気の診断できますが、MRIよりは病変の大きさや位置に対する精度が落ちます。

＜イメージ出典:Unplash＞

大腿骨頭壊死症は診断を通じて壊死はあるが、その大きさが小さかったり、位置が大丈夫だったり、痛みはあるが、ひどくないために日常生活に大きな支障がない場合には特別な治療無しで経過観察をすることができます。

大腿骨頭壊死症患者によって減圧術をすることもあります。減圧術は、若い患者に人工股関節置換術を遅らせたり、避けたり、骨頭が陥没される前にできる治療方法です。減圧術には中心減圧術や多発性穿孔術、様々な骨移植術などがあります。最近は自己骨髄や骨髄由来幹細胞を注入することが試みられているが、まだその効果に対する客観的で明確な証拠はありません。

大腿骨頭壊死症初期の診断を受けた若い患者や既に骨折と陥没が発生したが、退行変化がなかったり、軽い時、骨を切り取って壊死した部位を体重がのらない部位に移す回転骨切り取り術を施行することができます。この手術は壊死部分が大きいほど結果が悪いために、ある程度以上の大きさでは行いません。それから若い患者に再生術や骨切り取り術を先に試みている理由は人工股関節は寿命が制限されているために寿命を尽くせば、新しい人工股関節に変える再手術をしなければならないためです。

最後に骨頭の陥没がひどかったり、すでに退行変化が生じた場合には人工股関節置換術(人工股関節全置換術)を行います。

人工股関節全置換術とは股関節を成している構造物が様々な原因によって破壊されて本来の機能が果たせない場合に施行する手術的方法です。このため、損傷された股関節構造物を除去して、これと類似した形と機能を持っている人工大腿骨頭と寛骨臼に交替し、正常股関節のように手術後、股関節が動けるようにします。

股関節を構成する構造物に損傷が生じると、初期症状で股関節の周りに痛みが発生します。主に歩いたり、動いたりする時に鼠経部(股間)や臀部(お尻)、大腿部(太もも)に痛みが生じて、同じ側の膝周辺にも痛みが現われたりします。病気がもっと進行すると、歩くとき足をひきずるようになります。また、大腿骨頭の損傷が激しかったり、様々な原因によって股関節の発達がきちんと行われていない場合、股関節に異常のある足が反対側の脚より短くなります。しかし、このような症状があるからといって、すべて人工股関節全置換術(人工股関節置換術)を実施することではなく、必ず担当医師の診察や検査結果によって決定しなければなりません。

股関節がひどく損傷した場合、仕方なくもともとの関節部位を除去して、人工股関節置換術(人工股関節全置換術)をすることになります。このような股関節疾患に対する治療として人工股関節全置換術(人工股関節置換術)は過去1960年代イギリスで初めて施行されており、現在、全世界で一年に約50万件以上施術されています。

人工股関節全置換術(人工股関節置換術)に使われる人工関節は、正常股関節とほぼ同じ仕組みで動くように設計されています。大腿骨と大腿骨頭の代わりである大腿挿入物はボール状になった頭部(head)と、これと連結されて大腿骨内に挿入されるステム(Stem)で構成されています。ソケット形の骨盤部寛骨臼を代置する寛骨臼挿入物は金属でできたコップ(Cup)と、その中のライナー(liner)でこうせいされます。

人工股関節全置換術(人工股関節置換術)後、股関節の動きの実際的な関節運動はこのライナーと大腿挿入物の頭部の間で起こります。したがって、この部分は摩擦が少なく、摩耗に強い特殊物質で作られます。過去には金属材質でできた頭部とポリエチレンで作ったライナーを使いました。現在はさらに改善された材質で作られた人工挿入物が使用されて、もっと長く使用できるようになりました。

1950-1960年代、初期に使用された人工股関節の頭部は金属で、ライナーはポリエチレンで作られ、人工股関節の関節面をなしていました。しかし、人工股関節置換術(人工股関節全置換術)後、時間が経つほど、患者が人工股関節を使用し、関節面が摩耗され、この過程で発生した摩耗粒子が股関節を挿入した周辺の骨を溶かしたり、挿入物固定が緩んでしまう現象が発生しました。この場合、患者たちは人工股関節の再手術を受けなければならず、特に若い患者には深刻な後遺症と障害を残すケースが多くありました。したがってこのような関節面で発生する摩耗を減らすため、多くの研究が行われて新たな材料が開発されて、超交差結合ポリエチレンを使用した関節面やコバルト-クロム合金で作られた第2世代金属-金属関節面、アルミナセラミックを利用したセラミック-セラミック関節面が近頃使用されるようになりました。

人工股関節全置換術(人工股関節置換術)に使用される挿入物はデザインと固定方法の形態によって大きくセメント型と無セメント型に分けられます。セメント型人工股関節は初めて英国のCharnley卿によって始まって以来、発展を続けてきており、股関節の挿入物と患者の骨の間の固定のために骨セメントという物質を利用します。無セメント型人工股関節はこのような骨セメントを使用しておらず、挿入物と周辺の骨の間で生物学的な反応で挿入物に骨が伸び入ることを利用します。どのような固定法を使用するかは人工股関節全置換術(人工股関節置換術)の目的、患者の骨の形、患者の機能等に応じて決定することになります。

人工股関節置換術(人工股関節全置換術)後生じ得る最も深刻な合併症は感染です。感染は人工股関節置換術後の初期にも、退院後にも発生することができます。さらに、人工股関節置換術後、数年経った後も出来たりします。感染は抗生剤で治療できる場合もあるが、ひどい場合は人工股関節挿入物を除去する手術をしなければならない場合もあります。主に傷や挿入物を通じた原因菌の感染で現れるが、体の他の部位の感染が股関節にまで広がって感染が発生したりします。人工股関節全置換術(人工股関節置換術)を受けた患者は、歯科での治療が必要な場合、担当医師に人工股関節全置換術(人工股関節置換術)を受けたことを必ず知らせなければならず、抗生剤の事前投与が必要です。

人工股関節置換術(人工股関節全置換術)後の脱臼が起きることもあります。主に人工股関節置換術の直後に発生しているが、ほとんどの場合は手術が必要なく、関節を合わせられます。その後も6週間ほど補助機や石膏包帯固定をすることになり、予防のためには人工股関節置換術(人工股関節全置換術)後、注意事項を熟知して従うことが重要です。

人工股関節置換術(人工股関節全置換術)後、解離が発生したりもします。解離というのは挿入物が寛骨臼や大腿骨とよく接触固定されていたことが、緩んでしまうことをいいます。この解離が発生すると痛みがあり、ひどい場合挿入物を交代する再手術が必要となることもあります。最近、挿入物材料や手術方法の発展でこのような解離の発生率はかなり減少しています。

人工挿入物が私たちの体のなかで使用されると、磨り減って磨耗が起こります。人工挿入物は摩耗されると再生できません。

非常にまれな合併症で主に激しい股関節の変形がある場合に発生します。でも回復される場合がほとんどで、感染をはじめとする深刻な合併症の発生頻度は約1~2%程度です。

以外にも滑液包炎による化学的痛み、人工関節の粉が積もって発生する金属症、人工関節が骨を押して出る機械的痛み、脚の長さ違い、脚の太さの違い、人工関節が揺れる解離症状、人工骨頭+人口軟骨板の摩擦音が聞こえたりもします。摩擦音は時間が経てば、大半はなくなります。

人工関節手術の寿命は約15年前後で、人工股関節置換術(人工股関節全置換術)後大事に管理をすることでもっと長く使用することができます。たまに人工股関節全置換術(人工股関節置換術)を受けた方たちは、痛みがなかったり、関節運動に支障がなければ何の異常もないと考えて、病院に行く必要がないと思いがちです。しかし、これは非常に危険な考えです。まるで自動車を使用するにも定期的な点検と修理が必要であるように、人工股関節もその状態を定期的に点検するのが非常に重要です。人工股関節全置換術(人工股関節置換術)後に発生しかねない合併症の有無と人工股関節の挿入物の状態確認のために、何の症状がなくても、少なくとも1年に一度は定期検診と放射線撮影をするのが人工股関節を長く使用する方法です。

人工股関節全置換術(人工股関節置換術)後には挿入された人工関節の脱臼を予防するため、手術後2ヶ月くらいは必ず椅子やベッドを使用しなければならず、股関節を90度以上曲げたり、床にうずくまること、足で組むこと、あぐらなどを避けなければなりません。また、横になるときは両足の間に枕を挟んで足を広げるのがいいです。これは人工股関節の脱臼を防止するためであり、特にトイレで便器を使用するときや靴を履く時に注意しなければなりません。床にうずくまったり、あぐら姿勢は股関節と膝関節によくないので、人工股関節置換術(人工股関節全置換術)2ヵ月経ってでも避けたほうがいいです。

30代に大腿骨頭壊死症の診断を受けたStokes様は、すぐに人工関節手術(人工関節全置換術)をしたわけではありません。もう少し見守ることにしたが、結局、まもないうちに人工股関節置換術を受けるようになりました。人工股関節置換術をしてからも1年近く、リハビリをしました。長いリハビリの後にも人工股関節のために生じる異質感はお客様を苦しめました。

時間が経って、Stokes様はいつのまにか40代半ばになりました。年を取るにつれて体はよくなることか、ますます悪くなるばかりでした。しばらく大丈夫だった腰椎椎間板ヘルニアも最近、再発して、お客様を苦しませていました。お客様を気の毒に思った知人が米国専門処方(RX)シューズジィーコイル(Z-CoiL Shoes)について話してくれました。知人も何年か前、たまたまネット検索で知って、米国専門処方(RX)シューズジィーコイル(Z-CoiL Shoes)を履いて腰椎椎間板ヘルニアが完治した経験があり、一度履いてみたらどうかと推薦をしてくれました。知人の好意と本人の好奇心にStokes様も米国専門処方(RX)シューズジィーコイル(Z-CoiL Shoes)に訪問してくださいました。

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Stokes様は人工股関節置換術(人工股関節全置換術)以降、ますます姿勢が悪くなっているのを知っていました。しかし、股関節部位が不自由して、腰椎椎間板ヘルニアで腰、脚も痛かったので、半分は放棄している状態でした。そうとして人工股関節の再手術を考えるのはとても嫌でした。ただ人工股関節の再手術だけはしないことを願いましたが、

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