「足底筋膜炎、足底腱膜炎」足裏の痛み、かかとの痛み、原因、症状、治療法-シューズ、自己治療

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蒸し暑かった夏は終わり、もう朝晩かなり肌寒い秋の天気が続いています。こんな天気だと、いよいよ紅葉の季節という感じで、山登りなどのアウトドア活動を楽しむ人たちで賑やかですね。

登山のように、長時間移動する屋外活動をすれば、普通4~10kmほど歩くことになりますが、この時、足を踏み出すたびに体重による負担がそのまま足に加えられて、普段よく動いていた人でないと、足の裏、主にかかとに痛みが生じやすいです。特に、すでに足底筋膜炎のような足裏の痛みがある方々なら症状がさらに悪化するので、注意が必要でしょう。

最近、私たち米国専門処方(RX)シューズジィーコイルにもこのような突然の屋外活動で足裏の痛みを感じ、お問い合わせしてくる方々が増えています。今日はこの足裏の痛み、かかとの痛み、その中でも代表的な疾患である足底筋膜炎(足底腱膜炎)について調べてみたいと思います。

足裏の痛み、かかとの痛みを誘発する疾患には足底筋膜炎(足底腱膜炎)、ファットパッド症侯群、足底神経絞扼、足根管症候群、踵骨疲労骨折など様々でありますが、この中で最も大きな割合を占める足底筋膜炎(Plantar fasciitis)は日本は人口の推定約10％、米国ではおよそ200万人に達している患者数を記録するほどありふれた足裏の疾患です。

足底筋膜炎(Plantar Fasciitis)とは?

足底筋膜炎は、文字通り"足底筋膜"に生じた炎症疾患を意味しますが、ここで足底筋膜はかかとの骨の下(後ろ踵骨下部)で足の中足骨と、足の指の骨の下部までをつなぐ厚くて強い繊維組織の構造物として足のアーチ構造を支持してくれ、歩行時に足の裏にかかる衝撃を吸収して足の弾力と安定性を維持する重要な役割を担当する足底筋を包む筋膜であり、幕の厚さは約3-4mm程度で筋膜の中でも最も強い膜組織です。

この足底筋膜に突然の大きな衝撃、または持続的な衝撃で足底筋膜が付着する部位(主に踵骨下部内側結節)に炎症や退行性変化を誘発して発生するのが、まさに足底筋膜炎なのです。最近の研究ではこの足底筋膜炎という疾患が炎症性というよりは、組織の退行変化による要因がより大きなことが明らかになり、足底筋膜病症(Plantar fasciosis)という名称で呼ばれたりもします。

足底筋膜炎 (足底腱膜炎)の原因と症状

足底筋膜炎を発生させる原因はつまり、足底筋膜に無理な衝撃を与える要因と見られますが、一般的に肥満または過体重、長時間立っていたり、歩くことがまず挙げられており、このような要因でなくても、偏平足や、凹足、アキレス腱が短縮された場合も、構造的に足底筋膜に継続的に過度な力が加わることになるので、足底筋膜炎が発生しやすい条件になります。外にも足の大きさに合わなかったり、硬くて不便な靴を着用することが足底筋膜炎を誘発します。

統計上、足底筋膜炎(足底腱膜炎)患者の約50%程度で踵骨骨棘(Heel spur)を観察することができ、足底筋膜炎の原因の一つと知られましたが、解剖学的にはこの骨棘の位置は足底筋膜の付着部位とは多少離れた地点にあり、実際に足底筋膜炎(足底腱膜炎)のない人たちにも高い確率で骨棘が発見されており、最近では踵骨骨棘(Heelspur)を足底筋膜炎の直接的な原因と見ないこともあります。

足底筋膜炎(足底腱膜炎)の症状は主に朝起きて初めて足を踏み入れて歩く時や、しばらく休息して歩く時に足底筋膜の付着部位である踵骨内側結節(かかとの内側)地点に大きな痛みを感じるのが特徴です。この痛みは引き続き歩行をすれば、だんだん消えて、過度な活動をしてしまったら、また痛みが激しくなる様子を見せます。

足底筋膜炎(足底腱膜炎)の診断

足底筋膜炎の診断は、上記で説明した足底筋膜炎の典型的症状と一致するか、及びかかとの痛み部位を押してみる圧痛確認検査を通じて大抵の場合、簡単に確認可能です。一方、かかとの圧痛位置によって足底筋膜炎(足底腱膜炎)をはじめ、ファットパッド症侯群、足底神経絞扼、足根管症候群、踵骨疲労骨折などを区別できます。

＜圧痛位置による疾患区分　:　①ファットパッド症侯群、②足底筋膜炎、③Baxter's神経捕捉、　④踵骨疲労骨折、　⑤ 足根管症候群＞

それ以外にも他の身体部位の疾患と関連して、腰椎椎間板ヘルニア、あるいは脊柱管狭窄症など腰椎疾患による放射痛(S1 radiculopathy)などと混同されることができ、少ない確率ですが、強直性脊椎炎、リューマチ関節炎などの前身炎症性疾患や糖尿合併症(糖尿足)との区分も必要です。

足底筋膜炎の診断において超音波、X-Ray、MRIなどの映像は上記のような類似疾患との区分を明確にするために使用されたり、足底筋膜炎についてもっと詳細原因を把握し、治療方法を決定するために使われたりします。

足底筋膜炎(足底腱膜炎)の治療

足底筋膜炎は一般的に自己回復疾患であるために、ほとんどの患者は特別な治療なしにも数カ月から1年以内に症状が緩和されます。実際に単純に足裏の痛みと考えられて足底筋膜炎を認識せず、自然に治る場合も多いです。しかし、約10%の患者ではひどい痛みなど、日常生活に支障が出るほどの症状が持続されることもあり、以前は足底筋膜炎が自然治癒(自己治療)できた患者でも、突然の体重増加や無理な活動など、足底筋膜炎(足底腱膜炎)誘発原因が繰り返されればいつでも再発しやすい疾患でもあります。

足底筋膜炎(足底腱膜炎)の保存的治療

自己回復(自己治療)疾患の特性上、足底筋膜炎(足底腱膜炎)は優先的に保存的治療を行うことが原則であり、多くの事例で保存的治療だけで、多くの患者たちが好転を見せたりします。保存的治療でも細部的に初期段階ではストレッチ、休息、冷湿布、鎮痛剤、補助器具などの方法が使用され、このような方法を6週間以上進行しても効果がない場合、ステロイド注射(Steroid injection)、カスタマイズインソール(Special insole、Orthotics)、夜間補助器具(Night Splint)などの方法も使用できます。

足底筋膜炎の保存的治療 ：ストレッチ

足底筋膜炎の保存治療の最も代表的なのはストレッチです。主に足底筋膜を伸ばし、緊張を緩和させる目的であり、足底筋膜炎の症状がひどくない初期段階ではストレッチで一部緩和効果を得ることもあります。しかし足の形や痛い位置、偏平足や凹足、アキレス腱の短縮などの構造的特異性など、個人ごとに非常に多様な特性や症状の差があるため、ストレッチ姿勢、方法によって、本人に合わない場合もあり、このような場合、むしろ刺激となるおそれもあります。ストレッチを一定期間してもストレッチ当時の瞬間的なスッキリ感のほかに足底筋膜炎症状が緩和される兆しがなくては、中断して他の方法を模索する必要があるので、無条件にストレッチを適用することには注意が必要です。

足底筋膜炎の保存的治療：カスタマイズインソール(Special Insole/Orthotics)、夜間補助器(Night Splint)

足底筋膜炎に活用される補助器の目的は足底筋膜が過度に伸びたり、衝撃を受けることを防止することにあります。簡単なヒールクッション(Heel cup)は、ほとんどの患者にとって効果があり、特に、カスタマイズインソールは偏平足、凹足、足首内反などの構造的、生体力学的に足底筋膜炎(足底腱膜炎)危険因子を持った患者の場合に、個人特性に合わせてよく処方されれば、大きな効果を見ることができます。ただし、逆に言えば偏平足や凹足など特異な変形のない場合なら、カスタマイズインソール処方があまり効果がないこともあり、靴の内部に装着する特性上、足首が低い靴や適当なサイズの靴でなければ、正確な適用が難しいという限界があります。

その他にもひどい足底筋膜炎の場合、夜間補助器(Night splint)を使用して夜の間に足底筋膜が収縮されることを防いで、朝の最初の歩行時足底筋膜が急激に伸びることを防止する方法もありますが、かなり面倒な器具を着用しなければならないため、睡眠を邪魔するという短所があります。

足底筋膜炎の保存的治療：注射療法(ステロイド、プロロセラピー、PRP、PdRN/DNA)

ストレッチ、補助器、陣痛消炎剤などの方法で好転がない場合、ステロイド注射を処方したりもします。強力な抗炎症物質であるステロイドを直接注射するので、短期的には効果ありますが、根本的治療方法ではないため、たいてい注射後約1カ月後には大きな効果がないものと知らされています。また、長期間のステロイド注射使用はかかとのファットパッドの萎縮や足底筋膜破裂など、もっと深刻な副作用を招きかねないので実施回数を制限するなど、必ず注意を傾けなければならず、できる限りしないのが一番です。

一方、最近腰、膝、足など、全身の関節に効果があるとし、流行っているプロロセラピー(靭帯増殖注射、Prolotherapy)が足底筋膜炎にも適用される事例がしばしばあり、これと類似したPRP(自己血小板血漿)、PDRN(サケ抽出DNA)注射などを適用する病院がありますが、まだ足底筋膜炎に確実な効果があるか検証された方法ではありません。プロロセラピーの原理自体が炎症を誘発する方法であるため、注射後深刻な痛みを感じ、むしろ足底筋膜炎が悪化するケースもありますので注意が必要です。

足底筋膜炎(足底腱膜炎)：体外衝撃波治療法(ESWT)

前述の保存的治療方法にも6ヵ月以上効果がないか、1~2年以上も症状が持続された慢性炎症患者に対して、体外衝撃波治療法(Extracoporeal Shock Wave Therapy、ESWT)を活用することができます。体外衝撃波療法もまだ足底筋膜炎治療の正確な原理が明らかになった訳ではなく、足底筋膜の損傷部位の再血管化を促進させて損傷した組織を治癒するほどしか知られておりません。足底筋膜炎の症状が慢性化され、自然治癒がよく起きないようになった時に使う方法、つまり、慢性足底筋膜炎に適用すべき治療法であるのです。

ここで問題なのは最近足底筋膜炎(足底腱膜炎)で病院をたずねると、大部の病院で保存的治療を十分にしないで、体外衝撃波療法を多少無分別に適用するということです。体外衝撃波は瞬間的に強い衝撃エネルギーを疾患部位に加えることなので、施術の際に強い痛みを誘発しますが、体外衝撃波に適合しない足底筋膜炎患者の場合、体外衝撃波位置、強度を誤って調節した場合、正常の軟部組織を損傷させたり、足底筋膜炎をさらに悪化させるので非常に注意しなければなりません。

体外衝撃波の機器方式が原理によって電気水圧式、電磁式、圧電方式に分けられ、他にも焦点型、放射型に分けられるなど、非常に多様な種類があります。そして衝撃波の回数や波長(振動数、Hz)など手術設定も非常に些細に調節することができますが、足底筋膜炎の体外衝撃波療法の適用がまだ明確に規定されてないため、病院ごとに使用する機器や詳細な方法に大きな違いを見せます。特に、小規模病院で多く使われる放射型方式の低価型機器は、筋肉痛程度に適合するだけで足底筋膜炎にはむしろ痛みを誘発し、症状改善には全く役に立たないとみてもいいでしょう。したがって、体外衝撃波療法は、これを通じて一部好転反応を示す結果が報告されてはいますが、まだもっと研究や体系化が必要な足底筋膜炎(足底腱膜炎)治療方法です。

足底筋膜炎(足底腱膜炎)の手術的治療：切開手術/内視鏡手術

ほとんどの筋骨格系疾患治療の最後の段階がそうであるように、足底筋膜炎も最後に手術治療が残っています。足底筋膜炎の手術では最もありふれた足底筋膜切開術から最近の内視鏡(endoscopy)を活用した筋膜遊離術、腓腹筋遊離術などが活用されています。

＜足底筋膜切開術と内視鏡手術＞

足底筋膜炎の手術もすべての保存的治療に反応しない足底筋膜炎患者に限って施行しなければならず、手術が成功的だとしても、足の位置的、機能的特性上、他の部位とは違って、手術後完璧な安定を取るのがとても難しく、その分回復が容易ではないという点も、十分に考慮しなければなりません。また、足は手に劣らず神経分布が非常に複雑な身体部位なので手術の際の神経の損傷を受ける確率がそれほど大きく、熟練した足部専門医からじゃないと、なるべく手術を避けなければなりません。

米国専門処方(RX)シューズジィーコイルはどうやって足底筋膜炎(足底腱膜炎)に役立つのか?

先立って、さまざまな足底筋膜炎の治療方法について調べてみましたが、多くの人がこのような治療方法に費用や時間を数え切れないほど使っても足底筋膜炎(足底腱膜炎)がまともに治らないのはなぜなのでしょうか?

足底筋膜炎は自己回復(自己治療)疾患です。いくら良い治療を受けても足を十分休ませないとまともに治ることが難しいです。しかし、現実的に日常生活をするだけでも、つねに足を使用するしかないので足底筋膜炎が治る暇がないのです。病院で薬や注射、物理治療、体外衝撃波などの良いとされる治療法を全部受け、足底筋膜炎症状を少し緩和させたとしても、日常に戻って足を使用して足底筋膜を刺激しているため、一言でいえば「底抜けのかめに水を注ぐ」ともいえます。しかも職業特性上、一日中立っていたり、遠い距離を歩く人なら言うまでもなく、あらゆる薬も効き目がない、足底筋膜炎(足底腱膜炎)はさらに悪化する一方になるでしょう。

米国専門処方(RX)シューズジィーコイルが足底筋膜炎の症状改善に役立つことは正しくこのような問題を解決できるからです。足底筋膜炎を治せることか、さらに悪化させる"衝撃"の問題を本質的に解決し、同様に生活して仕事をしながらも足に一定の休息を与えることです。

それでは、米国専門処方(RX)シューズジィーコイルの細部原理と機能がどのように足底筋膜炎に役立つか調べてみましょう。

コイルスプリングヒール(Coil Spring Heel System)：衝撃、反発吸収システム

まず、50%以上の驚くべき衝撃吸収力を自慢するシューズのコイルスプリングヒールは踵にかかる衝撃を半分以下に落としてくれるので、ほとんどの場合、靴を履いたとたん足底筋膜炎の痛み自体が減ることを経験でき、足底筋膜炎(足底腱膜炎)がさらに悪化することを確実に防止する機能を提供します。

Z-Orthotic(矯正用補助器役割のインソール)：整形外科用カスタマイズインソール

続いて足底筋膜炎(足底腱膜炎)治療に役立つもう一つの中心役割をするのは、靴の底に挿入されたZ-Orthoticです。一般的に足底筋膜炎には柔らかい底の靴を考えがちですが、実際はむしろその反対です。靴を履いて歩くたびにその柔らかい床と一緒に足底筋膜が動いき続いて伸びたり捻られたりするためにむしろ足底筋膜炎を悪化させる原因になる訳です。

足底筋膜炎(足底腱膜炎)のためのカスタマイズインソールが大概硬い材質で作られているのも、それが原因です。世界唯一の靴内蔵型矯正用補助器、Z-Orthoticインソール(整形外科インソール)もまた硬い材質であり、これを個人の足の形、アーチの状態に合わせて調整可能なので、カスタマイズインソールのようにアーチを支えてくれて、足が左右前後に揺れないようにサポートしてくれる機能であります。まるで添え木を当てたことと同じくしっかり固定させ、これ以上伸びたり、捻られないように安定させます。普通の靴に価格の高いインソールだけを入れて履くカスタマイズインソールは、米国専門処方(RX)シューズジィーコイルを真似することまではよかったのですが、このようなカスタマイズインソールは50%以上衝撃を吸収してくれるコイルスプリングヒールがないてため、足はよく捕まえてくれますが、その固さが足の裏、足底筋や筋膜にそのまま伝えられて足底筋膜炎をさらに悪化させる原因になり、これは一は知って二は知らずに過ぎません。つまり、カスタマイズインソールは必ず衝撃を吸収するコイルスプリッグヒートと共に作用する時のみ、その効果を100%発揮できるのです。

それとともに、足の前部インソールが丸いロッカー(Rocker Bottom)の形の設計とスプリングの弾性によって押されて伸びる時、体を50%前へ押してくれるエネルギーリターン(Energy return)機能を通じて、歩くたび足底筋膜を適当にストレッチさせてくれ、足を全体的にマッサージしてくれ、ふくらはぎや太ももの筋肉を普通の靴に比べて約15倍以上弛緩、収縮(ポンプ)して血液循環が円滑になり足底筋膜炎での損傷部位の自然治癒反応(自己治療)をさらに活性化させる効果もまた現れるようになります。

一方、足底筋膜炎(足底腱膜炎)患者は痛みでほとんど踵をまともに踏めず、つま先に体重をかけてしまう傾向があり、痛くないの方の足を使いがちなので、歩行姿勢が変形しやすいです。このような歩行姿勢変形が持続されれば、下肢や骨盤の左右不均衡を招来することになり、膝や腰など他の部位にも2次疾患を誘発するケースが少なくありません。米国専門処方(RX)シューズジィーコイルは前述した様々な機能を通じて踵の痛みを減らし、正常な歩行姿勢を誘導するように設計されたので、上記のような足底筋膜炎による2次疾患を予防することにも大きな役割を果たします。

足底筋膜炎(足底腱膜炎)改善のための機能を何一つ欠かさず提供する米国専門処方(RX)シューズジィーコイルは単純な靴ではありません。米国専門処方(RX)シューズジィーコイルは直面した足底筋膜炎の痛みを和らげることはもちろん、足底筋膜炎がこれ以上悪化、再発しないようにして、日常、職場生活を今までと同じくしながらも、足を十分休ませて足底筋膜炎が自己回復(自然治癒、自己治療)できる環境を作る手段であり、足底筋膜炎(足底腱膜炎)患者のための最高の総合ソリューションだと言えるでしょう!

米国専門処方(RX)シューズジィーコイルはすでに米国などではこの30年間、1,000満足以上販売されてきたRX(処方箋)、シューズであり、米国の病院で実際に足底筋膜炎(足底腱膜炎)患者に医師が処方して、医療保険にも適用される、その効果や安全性が長いこと、確実に検証された投資する価値のあるシューズです。

これまで足底筋膜炎(足底腱膜炎)治療のため、無駄遣いにした費用と時間、苦労を考えましたら、これ以上迷うことなく米国専門処方(RX)シューズジィーコイルはの効果をぜひ体験してみてください。

決して後悔のない選択になることと確信します!